Denominazione

Progetto Centri Vaccinali

Periodo di riferimento

Il progetto ha preso inizio nel giugno 2006, è un work in progress, l'aggiornamento attuale è dell'ottobre 2008.

Gruppo referente

Maria Luisa Cappuccilli: tel 0299199835; e-mail maria.cappuccilli@midica.mysam.it
Magda Carrà: tel 031709471; e-mail magda.carra@crs.lombardia.it
Gianni Caso: tel 035361717; e-mail pediagruppo.bg@tiscali.it
Elisabetta Di Cosimo: tel 0233308466; e-mail mariaelisabetta.dicosimo@crs.lombardia.it
Anna Giurgola: tel 0299199881; e-mail giurgola@fastwebnet.it
Brigitte Tschumperlin: tel 035670540; e-mail brigitte.tschumperlin@crs.lombardia.it

Qual è il significato di questa iniziativa?

Questo progetto affonda le sue radici in una elaborazione teorica presentata da Gianni Caso, allora Presidente Nazionale, a Roma al II Congresso Nazionale APeG, dal titolo "Lavorare in Rete - Programmi di gestione in rete di gruppi e associazioni di pediatri: dall’agenda al call center". In quella elaborazione si sosteneva che i progressi delle tecnologie informatiche, in particolare delle tecnologie di connessione a distanza (Internet), costituiscono uno strumento molto potente, che potrebbe consentire alle Forme Associative, e in particolare ad un'Associazione di pediatri distribuiti su un certo territorio (distrettuale, ad esempio) di realizzare forme di assistenza molto più integrate e molto più propositive in termini di qualità e quantità di servizi offerti di quanto le attuali asfittiche Associazioni, previste a norma di convenzione, riescano a proporre. La relazione di Gianni Caso può essere scaricata dalla pagina relativa al Congresso di Roma.

Molto interessata a questa elaborazione si dimostrò Sanofi, che ci propose di pensare ad un modello che potesse mettere in atto la teoria, con particolare riguardo al settore vaccinale. Nacque così, e venne per la prima volta presentato al Ciocco, nel giugno 2006, il Progetto Centri Vaccinali. Si tratta di un progetto sperimentale che prevede:

• la realizzazione di alcune reti di pediatri distribuiti su un territorio
• che condividono la promozione e centralizzano l'esecuzione delle vaccinazioni
• attenendosi ad un modello di riferimento culturale e gestionale
• mirato principalmente alle vaccinazioni facoltative

Attualmente è in atto una fase pilota, sperimentale, riservata ai soci APeG e a un numero limitato (una trentina circa) di pediatri, organizzati in gruppo o in piccole reti territoriali.

Il modello di Centro Vaccinale prevede:

1. una formazione comune, articolatasi fino ad ora in due occasioni: il Corso del Ciocco del 10-11 giugno 2006 e il Corso Pratico Simulearn sulla Gestione delle Emergenze Vaccinali svoltosi nel novembre 2007 a Bologna. E' allo studio la possibilità di una modalità online di aggiornamento sulle vaccinazioni
2. la realizzazione e l'utilizzo da parte dei Centri di strumenti educazionali e operativi comuni; sono stati pertanto realizzati, a cura di gruppi di lavoro APeG e col supporto economico di Sanofi-Pasteur:

• un Quaderno informativo per i Genitori sulle vaccinazioni facoltative
• un Manuale Operativo per il Centro Vaccinale
• un Poster sulla gestione dell'Anafilassi da Vaccino
  
  Questi strumenti, presentati al III Congresso Nazionale APeG di Firenze, sono descritti brevemente più oltre in questa scheda. E' anche possibile, per i soci APeG e fino ad esaurimento scorte, ricevere una cinquantina di quaderni per genitori, insieme ad un poster sull'anafilassi e un manuale operativo, segnalandoci la vostra richiesta attraverso la pagina "Contatti"

3. l'utilizzo di un software di gestione dedicato, anche questo descritto più oltre in questa stessa scheda.

Opuscolo "Le vaccinazioni - Una protezione per i nostri figli"

L'ultimo Piano Nazionale Vaccini 2005/07 raccomanda oggi per l'età evolutiva, oltre alle vaccinazioni usate ormai di routine,ulteriori vaccini quali antimeningococco C, antipneumococco, antivaricella. Alcune Regioni offrono attivamente anche la possibilità di vaccinare contro l'epatite A e, recentemente, sono stati messi in commercio dei nuovi vaccini contro il rotavirus e il papillomavirus.

Alla luce di queste novità si è voluto elaborare un opuscolo per i genitori con lo scopo di fornire informazioni, non solo precise e aggiornate, ma anche pratiche e utili per facilitare gli stessi in una scelta consapevole, aiutandoli ad orientarsi nel vasto e sempre mutevole campo delle vaccinazioni.

L'opuscolo, dal titolo: "Le vaccinazioni, una protezione per i vostri figli", è diviso in due parti:

1. la prima verte sugli aspetti generali e tratta dell'utilità, dell'efficacia e della sicurezza delle vaccinazioni e riporta anche informazioni sui principali siti web utili per approfondire questi argomenti.
2. la seconda parte, invece, è composta da schede informative sintetiche sui vaccini contro la varicella, lo pneumococco, il meningococcoC, l'influenza, il papilloma, l'epatiteA e il rotavirus.
   Ogni scheda tratta i seguenti punti:

• la malattia
• il vaccino
• quali bambini vaccinare
• quali bambini non dovrebbero essere vaccinati
• quando e come vaccinare
• l'efficacia del vaccino
• gli eventuali effetti collaterali
  
• altre informazioni, qualora si sia ritenuto opportuno aggiungerne ( es contatti con gravide, assunzione di farmaci concomitanti, necessità del digiuno ecc.).
  

Manuale "Vaccinare in sicurezza nell'Ambulatorio del Pediatra - protocollo operativo per l'esecuzione delle vaccinazioni"

Si tratta di un documento dinamico e non statico, che fornisce alle figure sanitarie un protocollo operativo per l'effettuazione delle vaccinazioni nei bambini e negli adolescenti.

Tale documento è suddiviso in tre parti:

1. Una prima parte verte sugli aspetti generali dei vaccini; sulle strategie vaccinali attualmente in vigore in Italia in base al Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 o definite da Piani Regionali; sulla proposta infine da parte di APeG di un calendario vaccinale che tiene conto delle ulteriori conoscenze scientifiche, della situazione epidemiologica e dell'evoluzione delle diverse malattie, delle esigenze organizzative e dei nuovi vaccini messi a disposizione dall'industria
2. Una seconda parte è dedicata all'organizzazione dello studio medico con particolare riguardo al mantenimento della catena del freddo, dal momento della produzione alla somministrazione dei vaccini,
   e all'organizzazione dell'atto vaccinale dal punto di vista pratico (affronta la parte burocratica e la parte attuativa in maniera non esaustiva ma solo indicativa sottolineando l'importanza dell'informazione) e riporta alcune normative sull'esecuzione delle vaccinazioni.
3. L'ultima parte si occupa delle eventuali reazioni avverse e, soprattutto, dell'anafilassi e del suo trattamento tempestivo, temi che per la complessità che comportano si è considerato opportuno trattarli in una relazione dedicata.
   

Si è pensato poi di allegare al manuale, utilizzando una soluzione a fogli staccati contenuti in una busta, la modulistica necessaria alla pratica vaccinale, in modo da permettere agli operatori di riprodurre un adeguato numero di fotocopie in base alle proprie necessità.

Poster per la gestione dell'anafilassi da vaccino

Coloro che somministrano i vaccini debbono essere in grado di riconoscere e trattare le reazioni allergiche, soprattutto quelle gravi, compresa l'anafilassi e nell'ambulatorio vaccinale debbono essere disponibili tutti gli strumenti e i farmaci necessari per il trattamento immediato delle suddette reazioni.

A tale scopo nell'organizzazione del centro vaccinale ci siamo dotati di due strumenti: un manuale, che si occupa delle reazioni avverse e del loro trattamento, e un poster, che rende visibili e immediatamente usufruibili le informazioni necessarie nel momento inevitabilmente caotico dell'emergenza.

Il manuale è parte integrante (terza parte) del manuale "Vaccinare in sicurezza nell'Ambulatorio del Pediatra - protocollo operativo per l'esecuzione delle vaccinazioni" (v. sopra). Si articola a sua volta in 4 sezioni.

1. Una prima parte identifica le reazioni collaterali e le divide in lievi e gravi, fornendo un ausilio per la diagnosi differenziale tra reazione anafilattica e altre sindromi simili (reazione vaso-vagale, ipotonia iporesponsiva, spasmo affettivo, crisi d'ansia).
2. Segue l'elenco dei dispositivi medici di cui deve essere dotato l'ambulatorio per affrontare le varie emergenze (compreso un modulo da utilizzare come check list da attuare in ambulatorio a cadenza regolare)
3. Nella penultima parte ci si occupa del trattamento, sia dal punto di vista clinico (descrizione della sequenza di manovre da eseguire sul paziente) che farmacologico (schemi di somministrazione dei singoli farmaci e suggerimenti pratici per la loro preparazione)
4. Nell'ultimo capitolo si parla della segnalazione delle reazioni avverse e delle modalità pratiche con cui attuarla.
   

Il poster è diviso in tre parti:

1. nella prima, "Sintomi e segni", sono visualizzati sotto forma di tabella i parametri vitali del bambino nelle varie fasce d'età e lo score di gravità della reazione anafilattica
2. nella seconda, "Come intervenire", viene descritta una sequenza di intervento nelle varie fasi della reazione anafilattica e si visualizza in maniera grafica la sequenza delle manovre rianimatorie del PBLS (paediatric base life support)
3. nella terza, "Farmaci", vengono riassunti dosaggi e preparazione dei farmaci dell'emergenza
   

Software gestionale dedicato

Se si pensa ad una rete territoriale di pediatri che decidono di condividere e centralizzare l'atto vaccinale in una o più sedi (Centri), la gestione informatica dei flussi informativi del sistema consente indubbi vantaggi operativi rispetto ad una gestione cartacea (in alcune realtà geograficamente disperse addirittura improponibile) o comunque tradizionale. Il software è un tipico esempio di applicazione "web oriented", cioè basata sull'utilizzo di Internet e di un'architettura di rete tipo Intranet ( più utenti che colloquiano e si scambiano dati via Internet ma in modo riservato e protetto rispetto all'accesso da parte di altri utenti non autorizzati).

Le sue caratteristiche generali sono:

• I dati risiedono su Internet, non sul PC del pediatra
• Per utilizzarlo bisogna collegarsi ad Internet (altamente consigliata connessione veloce)
• E' richiesta solo l'installazione sul PC locale di un software leggero, compatibile con i principali livelli operativi hw e sw, scaricabile, installabile e aggiornabile via Internet
• E' Prevista una modalità di funzionamento temporaneo (cache) in caso di temporanea defaillance della connessione ad Internet

Il sistema utilizza due tipi di software:

1. Il Programma Centro, che viene utilizzato presso la o le sedi in cui le vaccinazioni vengono centralizzate. Esso consente loro di:

• Configurare il sistema/stabilire le regole di prenotazione (stabilire le fasce di prenotazione, le aree di indisponibilità, gli intervalli standard dei singoli appuntamenti, ecc)
• Prenotare appuntamenti vaccinali
• Stampare promemoria appuntamento per il genitore
• Stampare documentazione informativa per il genitore
• Certificare l’avvenuta vaccinazione
• Registrare la vaccinazione in archivio
• Inviare report via mail al pediatra curante
• Eseguire ricerca e reports sull’attività vaccinale, per pediatra, per centro, per tipo di vaccino
  

2. Il Programma Prenotatore, utilizzato dai pediatri della rete territoriale per prenotare e scambiare informazioni col Centro vaccinale. Con tale programma, il pediatra può:

• Prenotare appuntamenti vaccinali presso il/i centro/i della rete
• Stampare promemoria appuntamento per il genitore
• Stampare documentazione informativa per il genitore
  

Il sistema riconosce automaticamente il Pediatra prenotatore grazie al login. Ne deriva:

• Su quali centri il pediatra è autorizzato a prenotare (solo quelli della sua rete)
• Il riconoscimento univoco dei suoi assistiti da parte del centro
• La visualizzazione da parte del pediatra del nominativo del paziente sull'agenda solo per gli appuntamenti dei suoi pazienti
• Il ritorno automatico del report vaccinale al pediatra curante
• La ricerca e la reportistica personale
  

La gestione in rete e in internet impone particolare attenzione, sia agli aspetti della privacy (necessità comunque di avere dal genitore una liberatoria scritta all'utilizzo dei dati sensibili per le finalità del servizio) sia alle modalità di conservazione dei dati. In tal senso, le prerogative del software sono:

• Modalità crittata di trasferimento delle informazioni
• Garanzie di protezione e salvataggio dei dati da parte del provider di appoggio dell'agenda
• Accesso dei pediatri e del centro controllata da login e password
• Riservatezza della visibilità dei dati in fase di prenotazione

Dal punto di vista tecnico, i requisiti minimi richiesti da parte degli utilizzatori del software sono:

• PC: Pentium IV o sup.
• Connessione ad Internet: veloce (minimo ADSL 640 Kb/sec)
• Sistema Operativo: Windows versione 98 o successive
• Browser Internet: Internet Explorer V. 5 o successive
  

Sei socio APeG o sei iscritto al sito? Scarica il "Kit APeG sulle vaccinazioni"

E' possibile scaricare la versione digitale del "kit APeG sulle Vaccinazioni", comprendente:

• Il Poster sulla Gestione dell'Anafilassi da Vaccino.
• Il Manuale "Vaccinare in sicurezza nell'Ambulatorio del Pediatra - protocollo operativo per l'esecuzione delle vaccinazioni"
• L'opuscolo "Le vaccinazioni - Una protezione per i nostri figli"

Per poter scaricare il kit è necessario essere iscritto ad APeG (vai a Iscriviti ad APeG), oppure essere iscritto al sito (vai a Iscriviti al sito), e quindi avere inserito negli appositi spazi dell'Home Page login e password di riconoscimento. Fatto questo, cliccate sulla scritta rossa "Scarica il Kit APeG sulle vaccinazioni" nel menù a fianco.